全国2015年10月高等教育自学考试外科护理学试题和答案03203
03203
单选
1-6ABCBCB
7-10AABC
11-15CCACC
16-20DDBDD
多选
21BCD
22ABC
23ACE
24ABCE
25ADE
26AC
27ABCD
28CD
29ABCD
30ABCDE
33.壶腹周围癌（VPC）是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。发病年龄多在40～70岁，男性居多。主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。
3203
36、关于乳腺癌的发病原因和相关因素
1、遗传因素，一部分乳腺癌是遗传的，主要是携带抑癌基因BRCA1，BRCA2的突变基因。携带这两种突变基因的女性一生中患乳腺癌的几率高达50—80%。目前国内还没有开展这两种基因的实验室检测。遗传性乳腺癌占乳腺癌总数的5%—10%。除了BRCA1，BRC2外还有其他几种和遗传性乳腺癌相关的基因如TP53、PTEN、ATM等，均为常染色体显性遗传。
2、家族聚集因素，乳腺癌和其他一些癌症一样有家族聚集的表现，一位女性患乳腺癌，其一级亲属（母亲、女儿、亲姐妹）患乳腺癌的几率较普通人群高2-3倍。其他有血缘关系的亲属发病率略有升高。
3、不同国家、地区、不同人种的因素，不同国家女性乳腺癌发病率显著不同，美国和北欧最高，欧洲南部和非洲发病率居中，亚洲最低。白种人发病率最高，黑种人次之，黄种人最低。
4、年龄因素，女性乳腺癌发病率和年龄有密切关系，30岁以下发病率很低，随年龄增长，发病率迅速上升，中国人发病年龄高峰40-60岁，60岁以后，发病率呈逐渐下降趋势。
5、 生殖因素，女性初潮年龄小（小于12岁），绝经晚（大于55岁），首次足月生育年龄大，生育次数少，未进行母乳喂养等是乳腺癌的危险因素。
6、内源性激素因素，女性体内过高的雌激素、孕激素、泌乳素等是乳腺癌的危险因素。
7、 外源性激素因素，女性停经后补充外源性雌激素是乳腺癌的危险因素。
8、 酒精摄入是乳腺癌的危险因素。
9、乳腺接受过多的电离辐射是乳腺癌的危险因素。
10、体力活动是乳腺癌的保护因素。
11、吸烟，高脂肪、高热量饮食和乳腺癌的关系没有确切的依据。
12、环境污染和乳腺癌的关系没有明确的依据。
13、精神状态和乳腺癌的关系没有明确的依据。
14、 乳腺硅胶植入物和乳腺癌的发病率没有确切的关系。
15、口服避孕药和乳腺癌的发病率没有确切的关系。
16、 植物雌激素，（主要是豆类产品中含有）和乳腺癌发病率的关系不明确。
26 临床教学: 学生把基础理论知识转变为以患者为中心的高质量护 理所必须的不同的智力技能和精神运动技能的媒介。27护理安全是指在实施护理过程中，病人不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理的发展看，护理安全还应包括护士的安全，即护士在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。28 整分合原则，是指为了实现高效率管理，必须在整体规划下明确分工，在分工基础上进行有效的综合。29护理成本是指在提供护理服务过程中所消耗的护理资源,既为人类提供护理服务过程中物化劳动和活劳动的消耗部分,或者是指在给患者提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务过程中的物化劳动和活劳动消耗。30授权是组织运作的关键，它是以人为对象，将完成某项工作所必须的权力授给部属人员。即主管将处理用人、用钱、做事、交涉、协调等决策权移转给部属。
31 护理质量管理的基本任务：1）强化护理质量意识；（2）建立护理质量管理体系；（3）制定护理质量标准；（4）医`学教育网搜集整理进行全面质量控制。321.将组织活动细分给不同的人；2.给每个职务以明确的权利和义务；3.根据职务要求进行培训；4.管理者有明确的工资和升迁机会；5.管理者严格执行规则与纪律；6.管理以理性为指导，不带个人情感目标。
33 计划在护理管理中的意义：1.有利于实现组织目标；2.有利于应对突发事件；3.有利于合理使用资源；4.有利于控制工作；5.有利于提高护理质量。简答题：341建立优秀的企业文化2树立正确的变革方向3提高员工对于改革的参与度35 1：发现并界定问题2：确定目标3：拟定备选方案4：选择方案5：执行方案6：检查评价和反馈处理36 简述护理人力资源管理的基本职能
1 护理人力资源规划 2 护理人员招聘3护理人员培训4护理人员绩效评价 5护理开发及职业生涯发展管理6护理人员薪酬管理机劳动保护
37 简述社区护理的特点
（1）广泛性服务对象是社区内所有居民。（2）综合性社区护士所关心的是整体，关心受照顾着的身体、心里、社会等各个方面。（3）连续性社区护理在不同时间、空间范围提供一系列整体服务，以提高受照顾着生活质量。（4）协调性 协调各级医疗保健部门、家庭、社区等各方面人力、物力、财力资源，对服务对象提供各种服务。（5）自主性及独立性社区护士要主动找出人群的健康问题，制定解决问题的方案。社区护士访视个人或家庭时往往是独自一个人，因此需要具备敏锐的思维，其工作极具自主性及独立性。（6）以群体为主社区护理社区护理主要职责是照顾群体的健康为主体，解决人群中主要的健康问题。（7）可及性开设服务的内容、事件、地点及价格应是被照顾者可以接受的，以能达到维护社区居民健康的目的。（8）以基层健康原则为主导 普及健康服务，提供社区护理服务，协助促进健康，预防疾病。
38试论护理管理控制的关键点
1 制度：消毒隔离、插队、抢救、安全管理等；2 护士：护理骨干、新上岗的护士、进修护士、实习护士等；3 病人：疑难危重病人、新入院病人、手术后病人等；4 器材设备和药品：监护仪器设备、急救器材与药品等；5 部门：急诊室、手术室、供应室、监护室等；6 时间：交接班、节假日等；
39试述保障患者用药安全的主要措施
1 用药前查阅新药说明书；2 查看配伍禁忌；3 询问有无过敏史；4 了解患者情况；5 掌握不良反应及处理措施；6 药物用量准确；7 合理使用静脉血管；8 具备自我保护知识。
35.决策的步骤：步骤1.鉴别的问题和定义问题、步骤2.分析问题、
步骤3.拟定可供选择的方案、步骤4.评价备选方案、步骤5.选择最佳方案、
步骤6.执行方案 、步骤7.检查方案的有效性
36.1. 月经初潮早绝经晚。
2.遗传因素
3．婚育。
4．电离辐射。
5．不健康的饮食习惯
6．不健康的生活方式。
7．精神抑郁和过度紧张。
8．激素。
9．药物。
38 简述护理管理控制的关键点。（1）制度：消毒隔离、查对、抢救、安全管理等；2）护士：护理骨干、新上岗的护士、进修护士、实习护士等； （3）病人：疑难危重病人、新入院病人、手术后病人等； 4）器材设备和药品：监护仪器设备、急救器材与药品等； （5）部门：急症室、手术、、室、供应室、监护室等； （6）时间：交接班、节假日等、、
35.决策的步骤：步骤1.鉴别的问题和定义问题、步骤2.分析问题、
步骤3.拟定可供选择的方案、步骤4.评价备选方案、步骤5.选择最佳方案、
步骤6.执行方案 、步骤7.检查方案的有效性
36.1. 月经初潮早绝经晚。
2.遗传因素
3．婚育。
4．电离辐射。
5．不健康的饮食习惯
6．不健康的生活方式。
7．精神抑郁和过度紧张。
8．激素。
9．药物。
38 简述护理管理控制的关键点。（1）制度：消毒隔离、查对、抢救、安全管理等；2）护士：护理骨干、新上岗的护士、进修护士、实习护士等； （3）病人：疑难危重病人、新入院病人、手术后病人等； 4）器材设备和药品：监护仪器设备、急救器材与药品等； （5）部门：急症室、手术室、供应室、监护室等； （6）时间：交接班、节假日等。 确定版：03203
31 经腹直肠癌 又称直肠低位前切除术、Dixon手术 经腹切除乙状结肠和直肠大部、系膜及组织，做直肠和乙状结肠端端吻合。
32原发性肝癌 简称肝癌，是指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，在我国和一些亚非地区常见。
33 壶腹周围癌 指壶腹癌、胆总管下段癌和十二指肠腺癌。这些来源不同的肿瘤，由于所在位置靠近，有类似临床表现，手术室也常一并切除，故统称壶腹周围癌。
34小脑幕切迹疝 小脑幕切迹疝 幕上占位病变不断增长时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位，由于半球上部有大脑镰的限制移位较小，二半球底部近中线结构如沟回、海马回等则移位较为明显，通过小脑幕切迹脑组织被挤向幕下。
35需要积极的进行抗休克治疗，一般需要晶体，胶体搭配使用，常用的有如血浆，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液等。观察补液速度的指针，除了补液的总量以外，还需要结合每小时的尿量，心率，血压，脉搏、呼吸、体温、皮肤情况、精神状况等综合评估，预防感染。
36
1月经初潮早绝经晚，月经初潮早、绝经晚是乳腺癌最主要的两个危险因素。
2遗传因素：乳腺癌并不是直接遗传，而是一种癌症素质的遗传，
乳腺癌病人的亲属并非一定患乳腺癌，只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。
3不健康的饮食习惯：高热量、高脂肪
4不健康的生活方式：长期从事办公室工作的女性白领坐多动少，缺乏锻炼，接触阳光少。
5精神抑郁和过度紧张。据调查，性格内向，精神长期抑郁，早期生活不幸福，是导致癌症
的重要因素。
6激素：常使用激素用品及妇女更年期激素替代治疗可增加乳腺癌的发病危险。
7药物：有些药物如降压药利血平、吩噻唑等及甾体类药物有增加乳腺癌患病率的作用，保健品、护肤品、化妆品中含有致癌成分。
37.
1）定时按无菌操作更换引流袋，定时做胆汁常规和细菌培养。维持有效引流,引流管勿打折,勿弯曲,嘱患者保持有效体位,即平卧时引流管应低于腋中线,站立或者活动时不可高于腹部引流口平面,防止引流液逆流.
亲爱的余老师 2015-10-17 10:06:54
（2）观察胆汁颜色,性质,量,并记录.
（3）根据患者情况每天或者隔日更换引流袋一次,具体方法是：铺垫巾于所换引流管口处的下方,用止血钳夹住引流管近端,将新引流袋检查后挂于床边,出口处拧紧；一手捏住引流管,一手捏住引流袋自接口处断开,将旧引流袋放于医用垃圾袋中；消毒引流管口周围,将新的引流袋与引流管连接牢固,观察有无引流液引出并妥善固定.
（4）“T”管拔除后,局部伤口以凡士林纱布堵塞,1-2日会自行封闭,观察伤口渗出情况,体温变化,皮肤巩膜黄染,呕吐,腹痛,腹胀等情况.
38
1及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，勤吸痰，每次吸痰前充分给氧
2平卧位或侧卧位，防止颈部弯曲或胸部受压，舌头后坠者可托起下颌或者放置口咽通气管
3.意识不清或咳痰困难者，宜尽早做气管切开
4.痰液粘稠应做超声雾化吸入
5.重视基础护理，定时为病人翻身拍背
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