自考寄生虫笔记

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寄生现象：
⑴ Commensalism（共栖）：一方受益，另一方既不受益，也不受害。
⑵ Mutualism（互利共生）： 两种生物在营养上互相依赖，长期共生，双方有利。
- ?% |9 x- C5 q" w（3）Parasitism （寄生）：一方受益，另一方受害，后者给前者提供营养和居住场所。
0 {; W% _: Y. B) K( T% \; J宿主 Host：
% n" r) I# p$ mIntermediate host (中间宿主）：幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。
Definitive host（终宿主）：成虫或有性生殖阶段寄生的宿主。
% m+ L$ S2 Z8 ?Reservoir host（保虫宿主）：某一阶段既可寄生于人，也可寄生于某些脊椎动物。在流行病学上，这些动物宿主为保虫宿主。
0 P  r5 E  h& o$ a- [0 M3 p9 O1 qParatenic/Transport host （转续宿主）：幼虫侵入非正常宿主后不能发育为成虫，但进入正常终宿主后，仍能继续发育为成虫。
9 J' E/ n* I' ~1 W. h$ c寄生虫与宿主的相互关系 ：
4 d# r" ?6 D7 p8 L( F' d. V, z夺取营养
机械性损伤
) p1 ]) v: i5 o$ D: l毒素的作用和免疫损伤
  O( o3 L7 `& T: n" s& ?7 }premunition (带虫免疫）：感染疟原虫后，体内原虫未被清楚，维持低水平虫血症，但对再次感染有一定免疫力。
concomitant immunity (伴随免疫) ：活成虫可使宿主产生获得性免疫，这种免疫对体内原有成虫没影响，但对再感染的童虫有一定抵抗力。
2 t/ A/ d% _4 Z! k. M5 UImmune evasion（免疫逃避）：寄生虫与宿主长期相互适应过程中，有些寄生虫能逃避宿主的免疫反应的现象。
" n$ Y; S6 s. g  o, h! e7 g$ K  m( i& ]①抗原性的改变
②解剖位置的隔离
③抑制宿主的免疫应答
' y$ X$ y/ a$ X2 _4 G' V# |第十三章 线虫 Nematode
3 R$ q, u% u# R) u# o第一节 线虫概论
3 D0 Z# X6 C) f+ _# G, u一．   形态
1．成虫：大体形态、结构
体壁（角皮层、皮下层、纵肌层、原体腔）。
* S/ B  a8 ]' F$ u/ |  g" q: \消化系统：有完整的消化器官
  z7 L+ U' x3 X生殖系统：雌 双管型；雄 单管型。
; E' t8 a& s: B1 L5 Y2．虫卵：卵圆形，无卵盖，卵壳包括卵黄膜、壳质层和脂层（蛔甙层）
二．生活史类型
1. 直接发育型：不需要中间宿主
1)产出不久即具有感染性
2)外界发育一段时期→感染期虫卵
3)孵出幼虫→感染期幼虫
5 N. Q$ g. a; ?. q4)自生世代的发育→寄生世代
2. 间接发育型：需要中间宿主
第二节 似蚓蛔线虫 Ascaris lumbricoides
世界人口的1/4感染蛔虫, WHO(1984)统计蛔虫感染人口13亿。
) j" }( [" I/ N# ~  O. \一.   形态
3 Z9 g/ s. @: H6 r# Y3 b; w1.成虫: 雌雄异体
7 u" V1 S" x. F- T0 E. }雌虫：长20-35cm 有的可达49cm, 生殖系统为双管型,阴门位于虫体腹中部之前。
2 Q& T+ [& D: _$ C雄虫：长15-31cm，尾部向腹面弯曲，生殖系统为单管型,镰刀状交合刺一对。
2．虫卵：分二种，有相同和不同之处
受精蛔虫卵 大小 45-75×35-50μm
未受精蛔虫卵 大小88-94×39-44μm
+ y& ?% s3 G) t% c2 H二.生活史
. K! c, m4 T7 w4 @* U属直接发育型。包括虫卵在外界土壤中的发育，幼虫在宿主体内移行和发育、成虫在小肠内寄生 三个阶段。
3 t2 h4 L( x5 e' v2 M$ D幼虫在宿主体内移行：在小肠内，感染性蛔虫卵孵出的幼虫 肠粘膜和粘膜下层 经肝、右心到肺 在肺泡内经两次蜕皮后，支气管、气管、咽部，回到小肠内，在小肠内进行第四次蜕皮发育为童虫。
3 u" d/ Q2 g4 S成虫在小肠内的寄生：成虫的钻孔特性。
, G" P' B/ j" V& }生活史的重点：感染阶段：感染性蛔虫卵；
感染方式：经口感染；
寄生部位：小肠；
检验阶段：受精或未受精蛔虫卵；
致病阶段：幼虫和成虫。
/ l# z3 @4 E/ v8 T& Z5 Z三、致病
1幼虫的致病作用
  l& D0 u; |! _肺蛔虫症
& d* e% g8 m5 K5 Q& cLoefflers综合症（过敏性肺炎）
2.成虫期致病
" u4 @* W% m  t1）   掠夺营养与影响吸收：蛔虫以人体内半消化物为食，以及代谢产物毒性刺激原因，掠夺营养，损伤肠粘摸，造成食物消化和吸收障碍。
; u; r( p/ U& k. M2）   引起变态反应
( `1 r9 E5 `# @8 u1 C( C( d常见的并发症
  U5 J6 g) U, n+ G/ O9 l4 c+ Q①蛔虫的特性：钻孔，喜酸厌碱，扭曲成团。
6 Y$ l8 ~0 m5 r②寄生环境变化：如宿主发烧，麻醉，肠道病变，食用辣食物，不适当的驱虫治疗等。
+ {, B: n! S$ S  z% o/ q③常见并发症：胆道回肠病、蛔虫性肠梗阻、蛔虫性阑尾炎、蛔虫性胰腺炎等。
5 l/ D( }$ |" w5 i
四、实验诊断，主要为病原学检测
1.粪便检查： 1)直接涂片法 2)饱和盐水浮聚法
' o+ |9 ?7 f3 f& i  J' p- L9 e3)钩蚴培养法 为定性诊断钩虫感染和钩虫病。
; c5 `% A0 m* n2 F0 d$ L% F, Y' W+ q5 o8 k感染度测定: 1. 饱和盐水厚聚计数法。
# s/ c1 z8 |* z7 M2. 定量析-甘油玻璃纸透明计数法(加藤厚涂片法)。

另外：介绍中医望诊的“虫影”及与蛔虫感染的关系：
1.   面部百斑
# X- {5 ^: @' R5 k) P2 ]2.   指甲百斑
3.   巩膜兰斑
5 e6 ?; `9 `. u) |/ R" R( l. o4.   下唇粘摸颗粒 白色粒壮的丘疹
  n* w4 t; D% F' U1 ^# {# x/ z5.   舌疹 突出的乳头壮红点
& R( L. x- U3 n! r6.   夜间磨牙
五、流行和防治
1.流行与分布广泛原因：①传染源多；②生活史简单；③虫卵卵壳的作用；④不良的卫生习惯；⑤粪便管理不善；⑥蝇的机械性携带。
2.防治:管理粪便，健康教育，驱虫治疗
9 w5 \0 e& o+ U; d药物：肠虫清、复方甲笨咪唑。
3 e; M: O& {; M; D* |: A* F! u
, i* V) ^  [8 ?0 [! g第五节 钩虫（hookworm）
% S6 p" k5 s+ h& Q1 我国五大寄生虫病。在寄生人体消化道的线虫中，钩虫危害性最严重。俗称懒黄病。
6 x  ]! C* p( e, A* f2 分布。A 全球性分布,以热带和亚热带为主;B 在我国,除少数高原地区无报道外,其他省市均有感染,南重于北;C 四川,两广,两南,三江,福建,湖南,安徽,台湾等地最为严重;D 数据:全球>7亿,我国2亿,四川70.2%(83年);全国平均18.4%(95年)。
* O. F# K+ u* {. A( K8 E% S3 种类。
一 形态：
成虫：十二指肠钩虫与美洲钩虫的鉴别
0 E1 l) h8 D7 f8 O0 u共同点－形态、大小和结构（咽管和腺体）
1 u/ ~- Q1 x/ Q$ S/ ?不同点－体形、口囊
/ c! x  `! x% Y/ H/ y2 _( j& v虫卵：壳薄，无色透明；卵壳与细胞间有明显空隙。
5 Z5 B" Q' Q% `% H" e$ y杆状蚴：体壁透明，前钝后尖，有口孔；
幼虫：
丝状蚴：口孔封闭，有口矛。
# f2 B8 |( a$ C; y7 R4 w二 生活史：
1　重点：寄生部位(小肠)、感染阶段（丝状蚴）、感染途径（经皮肤感染，口，胎盘，母乳传播）、致病阶段（成虫、幼虫）、检验阶段（虫卵）
7 C. q9 u3 y9 V( t! \- u6 r3 s( M三 致病：
十二指肠钩虫>美洲钩虫
, i& y- I0 z& K1 E钩蚴性皮炎
$ {2 {8 I3 {* F: d% a4 V$ K1 幼虫
钩蚴性肺炎
4 `9 j: @5 \; K, x& g6 l1 r*2 成虫：
" `( d, m4 @) W2 p  j) x. J2 }2 M6 vA 消化道症状：上腹不适，隐痛，继而恶心，呕吐，腹泻，食欲多明
显增大，而体重下降。
异嗜症：（表现），服铁剂后可自行消失。
*B 贫血：缺铁性。是最主要的危害。 性质：小细胞低色素性。
; r9 T) r! C' J7 v/ p9 D! y原因（联系生活史）3条。
C 出血：例：一农民患者，消化道大出血，输血10400 ml，3次服药驱出钩虫14907条，治愈。
D婴儿钩虫病：重（贫血严重，柏油样黑便，腹泻，食欲下降），多（并发症多），差（预后差），高（死亡率高）。

四 实验诊断：
* O- ^1 j( L( F0 I+ s- Q; T$ B4 x（一）定性检查：
1 饱和盐水浮聚法：最常用。（简介）。
2 钩蚴培养法
5 {; M  K6 S: U0 d. |  C: ?3 直接涂片法：阳性率低。
（二）定量检查：
方法： 轻度：<2000个虫卵/克粪便
' A8 x9 Z5 E8 }8 K1 Q) G$ R6 t5 I分度： 中度:2000-11000个虫卵/克粪便
重度:>11000个虫卵/克粪便
, [; e! S( s4 b5 M! ?3 O五 流行与防治：
Ø控制传染源：治疗患者、带虫者，及保虫宿主。药物：阿苯达唑、甲苯咪唑
" l  ]4 u$ b% ^, n8 UØ切断传播途径：加强粪便管理及无害处理
: z- B& @! }. |1 C* t" _Ø保护易感者：加强个人防护和防止感染
! [! b. y, R9 {" H: S9 e% A* r
8 J' D- ]# D# k9 c4 t第八节 丝 虫
班氏吴策线虫（班氏丝虫）和马来布鲁线虫（马来丝虫）
一、形 态
9 s* x* U* j7 [2 g6 [成虫乳白色，细长如丝线，1cm，
体表光滑,雌虫大于雄虫。
5 \* E4 J) W" m) _丝虫成虫子宫粗大，含大量卵细胞，成熟虫卵壳薄而透明，内含卷曲的幼虫。在向阴门移动的过程中，幼虫伸直，卵壳随之伸展成为鞘膜而被于幼虫体表，此幼虫称为微丝蚴（microfilaria），220×5～7µm
0 k, T8 y. B. [1 k" i班氏丝虫微丝蚴：
体态 ：柔和，弯曲较大
$ V, R" j4 Z, m( T0 s头间隙较短，长：宽（1：1或1：2）
/ t6 I3 [8 b% X5 i; r体核 ：圆形或椭圆形，各核分开，排列整齐，清晰可数无尾核
马来丝虫微丝蚴：
8 S% ]3 G" H! [2 H) U- N体态：硬直，大弯有小弯
头间隙 ：较长（2：1）
体核 ：椭圆形，大小不等，排列紧密，常互相重叠，不易分清
尾核：有2个，前后排列，尾核处角皮略膨大
班氏与马来微丝蚴形态鉴别：
& M; f2 _  w0 ^) h+ J7 v
一、生活史
感染阶段：丝状蚴
$ T: `3 c! i* K, C1 L1 b( T感染方式与途径：蚊叮咬时，经皮肤侵入人体。
. v1 D+ y2 S0 `2 K宿主：人为终宿主，蚊为中间宿主。
1 \( D( P- ?3 B+ `' l- q寄生部位：淋巴系统。
! {  s/ M* Q5 R  ]) W. n致病阶段： 成虫(丝状蚴、微丝蚴)
& a0 [- o9 U9 L8 p( r" Y# O诊断阶段：微丝蚴、成虫
/ f1 `. z! y0 Y  ]概念：夜现周期性
, r7 A. J- V7 m( ~4 `( @致 病
! x5 f2 W/ O0 W* B/ o. M1．微丝蚴血症：带虫者
2．急性期过敏和炎症反应：早期病变
* `# ?4 ?! [) c9 o- q# k# t. ]; `3．慢性期阻塞性病变：晚期病变
     ⑴象皮肿（elephantiasis）
3 t( o' |$ F$ {6 e6 i      ⑵睾丸鞘膜积液（hydrocele testis）
     ⑶乳糜尿（chyluria）
(4)隐性丝虫病
实验诊断
8 F" C9 d* g' G病原学诊断方法－血检微丝蚴
吸虫
8 P. e) `9 k/ H4 W吸虫的形态特点 ：
% A6 f2 @) F1 T* Z# _1．成虫虫体二侧对称、背腹扁平，显叶状和长舌状，有吸盘。虫卵有卵盖。血吸虫例外
2.体壁：由皮层和皮层下的细胞体组成,无体腔
9 b* }7 V7 K1 U  v& w5 T' e3．消化系统：不完整的消化系统。
% `9 y7 K9 E6 y) h, H4．生殖系统：雌雄同体，血吸虫例外。
2 ^3 `3 A7 j: G' Q  A0 R& ^- m5 i5．神经系统：神经节、神经干、横索。
/ F: B$ Y' L6 z6．排泄系统：焰细胞、毛细管、集合管和排泄 囊及排泄孔。

* R/ s' ]- j. L5 G" s5 Z' \吸虫生活史特点 ：
世代交替：多个虫期，在幼虫期进行无性生殖，成虫期进行有性生殖。
: ^' q2 _0 F% e1 U宿主转换：二个及以上的宿主，其中第一中间宿主为淡水螺。
肝吸虫
/ c4 l3 _6 ?( m# f( l# J2 r一、形 态
. t) S/ w3 R5 j8 E3 O, I' b3 U; A成 虫
1）长约10-25mm、宽约3-5mm；体狭长，前端较细后端圆；背腹扁平，似葵瓜子状。
' s/ }  \) ^1 A. `$ o7 V2）口吸盘略大于腹吸盘。
3）肠支无波浪状弯曲。
虫 卵
1）为常见蠕虫卵中最小的一种，约27um。
2）外形似芝麻或电灯泡，卵壳中等厚，棕黄色；有卵盖、肩峰；后端有一小疣；卵内含一毛蚴。
生活史：
感染阶段：囊蚴
. _- {% r$ n+ r- f! l% D感染方式：经口感染
寄生部位：肝胆管
: B. _, I0 e4 q$ q7 k3 N, Z+ c$ l中间宿主：淡水螺，淡水鱼虾
致 病
致病机理：
4 w: c( Q, a- ^& K# G2 X' c虫体分泌物、代谢产物和虫体崩解产物等,化学刺激 + 机械性阻塞作用
胆汁淤集 阻塞性黄疸
5 |" }  }" D" h! F* u! J; k胆管炎、胆囊炎，如化脓性细菌感染为脓性胆管炎
3 }- v, u6 H" O1 J2 ~/ C反复、长期发作 胆汁性肝硬化 门脉高压+脾肿大+腹水胆结石（虫体、虫卵） 胆管癌
临床表现：
  w( e& e* j- W. j轻度感染：不明显，有时感上腹饱胀，偶有腹泻；
- A, Y  [6 E# G7 D" w1 x中度感染：乏力、肝区隐痛、头晕、腹痛等，可有消化不良、经常性腹泻和脾肿大；
+ C$ a2 P! u0 N) i& i重度感染：早期可出现发热、神经衰弱、营养不良、黄疸和脾肿大等，晚期可出现肝硬化、腹水甚至死亡。
3 U" f" E# l8 }1 `实验诊断
, K" H  Q/ {  }粪便检查
直接涂片法
, m* a, O  H9 R5 z; G, B定量透明法
集卵法
: w  \; r& `4 s1 A3 H: a" o# I十二指肠引流检查
- b2 C: J( d' w8 G检出率高，但难以推广。
免疫学诊断
影象学检查
' S$ q% S4 u+ b防治：控制传染源：吡喹酮、阿笨哒唑、手术
  
第十一章 第五节 肺吸虫
& \; M1 G" t, @7 i: ]) v6 e
并殖吸虫（Paragonimus）俗称肺吸虫
卫氏并殖吸虫(Paragonimus westermani)
一、形态与生活史
中间宿主：淡水螺、溪蟹（或蝲蛄）等
* v" d4 q% |" C9 E终宿主： 人、虎、豹等
感染阶段：囊蚴
感染方式：经口感染
# l' j7 m& K6 s: |" \6 ]" ^# y寄生部位：肺，异位寄生（皮下、脑、胸腔等）
二、致病和临床表现
童虫在肠道和腹腔及胸腔内的窜行会造成肠道和肝的损伤，如出血、坏死等
成虫引起的相应组织和脏器的病变
三、诊 断
肺吸虫病的综合诊断
! o; x7 I& K$ O9 @  s8 a流行病学史：有无生吃螃蟹和蝲蛄
; X/ X' l! h2 [患者的症状和体征
辅助检查： 血常规：嗜酸性粒细胞明显升高
CT和X光片：胸腔积液或脑部占位性病变
实验室诊断： 病原学诊断 免疫学诊断
四、 防 治
$ @% e/ l& B6 s+ ?7 ^) xCesol (praziquantel)吡喹酮
每疗程总药量120mg/kg ，分5～6天（3次/天）服。共2～3个疗程，治愈率为80-100%。
斯氏狸殖吸虫 (Pagumogonimus skrjabini)
/ c6 m$ Q+ y$ E- b重 点：
1、人是其非正常终宿主，从人体检获的虫体绝大多数为童虫。其正常终宿主是果子狸、家猫、犬等。
; S' g2 j8 z5 U2、第一中间宿主：拟钉螺、豆螺。第二中间宿主：溪蟹。
; E! Q) P% J# K. ]" z; h( X3、致病：幼虫移行症（如游走性皮下包块）。
4、诊断：免疫诊断和活组织检查。
- A% S: ]1 w' b5 N
   卫氏并殖吸虫   斯氏狸殖吸虫
形态   成虫   成虫虫体肥厚，活体暗红色，体型随其伸缩蠕动而改变，静止时外形椭圆，背面稍隆起，腹面扁平。
口吸盘位于虫体前端，腹吸盘于腹面中线前缘
消化道：口，咽，食管，肠管（分两支，盲端终）
4 u' B- u& C: z: b& P卵巢6叶，与子宫并列于腹吸盘之后，2个睾丸分支如指状
卵黄腺位于虫体两侧
排泄管向后以肛孔开口于末端。   成虫虫体窄长梭形，最宽约在前1/3,腹吸盘在此。卵巢在腹吸盘后侧，形如珊瑚，大小和分支与虫龄有关，虫龄高分支多。睾丸两个，左右并列。

   虫卵   虫卵金黄色，椭圆形 左右多不对称。前端较宽有扁平卵盖，后端稍窄。卵壳厚薄不均，后端往往增厚，卵内含1个卵细胞和10多个卵黄细胞
囊蚴乳白色，球形具两层囊壁内含后尾蚴   虫卵椭圆形大多形状不对称，壳厚薄不均。内部结构与卫氏相似。
8 F0 I) [$ k7 r: S5 w8 z0 B# U
0 x( B/ D2 u3 O生活史   后尾蚴，童虫，成虫，虫卵，毛蚴，（胞蚴，母雷蚴，子雷蚴）（尾蚴，囊蚴）囊蚴进入宿主后在小肠上端经消化液作用脱囊形成后尾蚴   与卫氏相似

布氏姜片吸虫：
重点：
1、成虫：肠支波浪状弯曲。
- h8 w( K# k7 r3 d( Z( ]& Z, d* Z2、虫卵：最大的蠕虫卵。
3、感染阶段：囊蚴。
2 F* R# z7 I% @5 u  `* j4、感染方式：经口感染。
' K; H$ ~, W$ J7 Q$ I5、中间宿主：扁卷螺。
0 c6 A& m+ o# I! {( y5 o( ?: D6、保虫宿主：家猪
3 c1 ~& Z' P8 B, x7、人体寄生部位：小肠。
! ~# ^( Z# y! S; U8、致病：成虫。
3 M9 u/ _2 ?; V; [1 ?  H3 L; R9、实验诊断：粪便查虫卵或成虫。
/ ^0 S/ M) I. _: Y
绦虫（cestode）
概念:又称带虫（tapeworm），属于扁形动物门绦虫纲。
% n" W2 n" a* J7 h* |1 形态：成虫为带状，乳白色
头节(scolex)
8 p5 h* c1 x7 B$ n+ u  @; w1 b颈部 (neck)
链体 (strobilus):幼节(immature proglottid)\成节(mature proglottid)\孕节(gravid proglottid)
) b; r/ m( ?: z9 a2 体壁：皮层+皮下层（与线吸虫比较）
7 n; V& z  A, P* e1 n3 消化系统：无口和消化道。
4 生殖系统：雌雄同体。
5 生活史：
2 H2 I) z+ G% o7 ?" T' s( G; jA 成虫均寄生于脊椎动物肠道中。
6 v7 u0 r5 [8 Y6 I2 }* yB 圆叶目：仅需一个中间宿主，个别可于同一宿主完成。
; G3 `* D- y8 y. `. j1 D卵 六钩蚴 囊尾蚴（或棘球蚴等） 成虫
# B: j, M3 j' Y: qC 假叶目：需2个中间宿主（1剑水蚤，2鱼或蛙）。
, s% e3 S; J/ m% Q卵 钩球蚴 原尾蚴 裂头蚴 成虫
D 世代交替：有性世代和无性世代。
4 x! N+ |5 }3 P- L猪带绦虫
一、形态与生活史
人小肠（头节、成虫）-----粪便--------体外（孕节、虫卵）-----------------中间宿主小肠（虫卵、六钩蚴）------------血管、淋巴管----------中间宿主全身（囊尾蚴）-------------人小肠（头节、成虫）
二、致病
1.猪带绦虫成虫致病
) i! g  ~, j; @肠绦虫病，粪便中发现节片是常见的求医原因，消化道症状为主。
% w0 v( X+ E! D! e+ F1. 多无显著症状。
2. 部分：胃肠道症状，神经系统症状。
3. 少数：肠梗阻，腹膜炎。
2.猪带绦虫囊尾蚴致病
, {" }. o  d8 g" L- I" T+ H囊尾蚴病，俗称囊虫病（Cysticercosis）
危害远较成虫为大
部位：皮下组织>肌肉>脑>眼>心>舌
皮下包块 ； 肌肉酸痛 ； 癫痫,头痛,失语 ，瘫痪,痴呆（危害最大) ； 视力障碍,炎症,视网膜脱离 ，失 明 ；
三、实验诊断
综合诊断
: I) B5 g& V% `% R8 G7 ~: T0 K（1）注意流行病学资料及临床资料的收集
（2）猪带绦虫感染的常用检查方法：
9 B, P! i; R* x3 z（3）粪检+活检+免疫诊断+辅助检查（影象、眼底镜）+检查剩肉
- x5 j+ l- e+ ]3 l) }5 Q1 n3 X（4）牛带绦虫感染的常用检查方法：粪检+肛周检查
四、流行与防治
" a- N0 z# H$ J: ~8 \, O3 ~（1）猪带绦虫流行情况：
猪带绦虫：属于扁形动物门，绦虫纲，圆叶目（Cyclophyllidea）。
主要流行于欧洲、中南美洲及东南亚等国。
在我国分布较广，几乎遍及全国。如黑龙江、吉林、山东、河北、河南、云南、贵州等等。近年来，各地感染人数呈增加趋势。
（2）猪带绦虫流行的新特点
城市感染人数比例增多，城乡差别缩小；
聚餐或在餐馆就餐计划多的干部、教师、工人感染率超过机会少的农民、学生和儿童；
儿童感染率有上升趋势；
- `( w+ D: ?! L4 a/ J1 Q! \流行区域扩大，但分布相对集中。
7 r- }# `5 o2 c" |（3）猪带绦虫的流行因素
牲猪饲养方法不善：散养、连茅圈。
人食肉的习惯或方法不当：“剁生”、“过桥米线”、火锅、刀和砧板生熟食不分等。
; |  o* a8 c( Y5 E2 l+ S0 p5 T/ L卫生检疫不到位！
  G# z/ l  Z0 i% ]  X五、预防治疗
' W2 T, V7 s0 P* x* ~肠绦虫病：驱虫。槟榔、南瓜子联合疗法，灭绦灵（氯硝柳胺）、吡喹酮、甲苯达唑和阿苯达唑等。
注意：让虫体自然缓慢排出，勿用力拉扯，留取24小时粪便，仔细淘洗，检查头节。
" @  O% T& {! ~3 d, L囊虫病：手术，药物（吡喹酮、丙硫咪唑和甲苯咪唑）。
+ @5 \, s& e! e0 ^成虫
猪带绦虫成虫：乳白色，扁长如带，全长2～4米。虫体分为头节、颈部和链体，链体共有1000个节片，包括幼节、成节和孕节。
' S2 X% x/ u* v, O- i3 }9 [猪带绦虫孕节(Gravid proglottid)：孕节中仅见充满虫卵的子宫向两侧发出分支，每侧约7～13支，各分支不整齐，且可继续分支而呈树枝状。
+ h# g' f5 x# y8 a) S虫卵（Egg）：
+ I4 k+ Z! S- m. J球形，卵壳很薄，胚膜较厚。棕黄色，有放射状条纹，胚膜内含一球形六钩蚴，六钩蚴含有六个小钩。
) R  H* Z* \4 C3 I+ G8 A猪囊尾蚴（Cysticercus）：又称囊虫，椭圆形，白色，半透明，囊状物，囊内充满透明囊液，在囊内有一小白点为囊蚴内陷的头节。
3 r/ e2 ~* E9 L8 k需掌握的专业外语单词：
猪带绦虫 Taenia solium
$ w# _0 x$ g+ Q: i- }3 |牛带绦虫 Taenia saginata
+ W, e/ N! F7 P- K3 a$ _$ u. z囊尾蚴 Cysticercus
囊虫病 Cysticercosis
头节 Scolex
! n* r+ V! x8 ?; G, e$ D成节 mature proglottid
孕节 Gravid proglottid

虫种   猪肉绦虫（链状带绦虫）   牛肉绦虫（肥胖带绦虫）   曼氏迭宫绦虫   细粒棘球绦虫（包生绦虫）
形态   成虫   乳白色，带状。长2---4米，虫体分头节、颈部、链体。节片较薄，头节近似球形，有顶突、小沟。链体包括幼节、成节孕节。孕节分支少（7-13）不整齐。   头节方圆，无顶突、小沟。长4-8米孕节分支多较整齐。   指状，背腹面各有一条纵形吸槽。成虫成节。大部分中央可见淡黄色子宫。   小型绦虫，体长2-7mm，一般有3-4个节片，少见有5-6个节片。 虫体分头节、颈部和链体。
( C' ?/ Z3 b8 j8 _9 W) ?
   虫卵   卵壳薄而脆弱，近似球形。外有棕黄色放射状条纹的胚膜。   同左   椭圆，两端稍尖，浅灰褐色，卵壳较薄，一端有卵盖。与肺吸虫相似。   与猪、牛带绦虫的虫卵基本相似，难以区别。

9 O3 a2 a- t+ ^/ M   幼虫         圆形囊状体，直径数毫米至数百毫米。
$ p8 t2 O( q9 ^0 w: G囊壁：外层和内层（内容有省，注意补充）
, l+ T8 U$ y0 C; }0 K生活史   宿主   人是唯一终宿主，也可是中间宿主   人是唯一终宿主   终宿主：猫、犬、虎、豺、狐等。第一中间宿主：剑水蚤。 第二中间宿主：蛙。 转续宿主：蛇、鸟、兽类动物。   终宿主---犬等。中间宿主---人，羊猪
# k9 C, b, L$ l2 @+ u   感染阶段   囊尾蚴、虫卵   囊尾蚴   裂头蚴   虫卵，另外原头蚴、育囊 等也具感染性
/ @, X3 @7 V( t* |3 c   感染方式   经口感染   经口感染   局部敷贴或生食含裂头蚴的蛙肉，或误食感染的剑水蚤或原尾蚴   经口感染，继发感染
. a7 Y! A! \4 ]' ~; \; E   寄生部位   囊尾蚴—皮下、肌肉、脑、眼。成虫—小肠   成虫—小肠   裂头蚴（皮下，眼口腔颌面部内脏）   肝、肺、腹腔等。
" T3 t0 [  p0 |- P   检验阶段   成虫（粪检）囊尾蚴（活检）   成虫   裂头蚴   棘球蚴或原头蚴（痰、胸膜积液等）
   致病阶段   囊尾蚴，成虫   成虫    裂头蚴，成虫   幼虫
$ k5 K, X/ ~: Y% t致病   肠绦虫病（粪便中有节片），囊尾蚴致病（囊虫病）部位：皮下组织>肌肉>脑>眼>心>舌   牛绦虫病（粪便中有节片）   裂头蚴：广泛，危害性较成虫大
   棘球蚴病（包虫病）：
/ m; v. }8 @/ U3 X# s
% W. |1 K0 B5 Z# ^' ]实验诊断   粪检+活检+免疫诊断+辅助检查（影象、眼底镜）+检查剩肉   粪检+肛周检查   询问病史＋影象技术（如 CT等）
* S* M/ F) G7 p病原诊断：成虫感染可查粪便内的虫卵；裂头蚴病主要靠局部检出虫体。
( H, S3 _: {3 p. G$ h; K+ I免疫学检查：ID或ELISA。   病史+接触史+辅助检查（X线、B超、 CT等）病原学诊断（确诊）：手术或镜检注意：禁止以诊断为目的的穿刺免疫学诊断：ELISA、对流免疫电泳
+ \( W+ H+ a. N虫种   猪肉绦虫（链状带绦虫）   牛肉绦虫（肥胖带绦虫）   曼氏迭宫绦虫   细粒棘球绦虫（包生绦虫）
. n' I) {0 H5 Q) H. l1 d; S形态   成虫   乳白色，带状。长2---4米，虫体分头节、颈部、链体。节片较薄，头节近似球形，有顶突、小沟。链体包括幼节、成节孕节。孕节分支少（7-13）不整齐。   头节方圆，无顶突、小沟。长4-8米孕节分支多较整齐。   指状，背腹面各有一条纵形吸槽。成虫成节。大部分中央可见淡黄色子宫。   小型绦虫，体长2-7mm，一般有3-4个节片，少见有5-6个节片。 虫体分头节、颈部和链体。

   虫卵   卵壳薄而脆弱，近似球形。外有棕黄色放射状条纹的胚膜。   同左   椭圆，两端稍尖，浅灰褐色，卵壳较薄，一端有卵盖。与肺吸虫相似。   与猪、牛带绦虫的虫卵基本相似，难以区别。
. u) H: k  G$ p- S6 B- |: n" _
1 w, ]; t4 P2 C; G* q! r0 P: d# A   幼虫         圆形囊状体，直径数毫米至数百毫米。
- L$ M" O" C5 ~" F& A2 e8 N囊壁：外层和内层（内容有省，注意补充）
生活史   宿主   人是唯一终宿主，也可是中间宿主   人是唯一终宿主   终宿主：猫、犬、虎、豺、狐等。第一中间宿主：剑水蚤。 第二中间宿主：蛙。 转续宿主：蛇、鸟、兽类动物。   终宿主---犬等。中间宿主---人，羊猪
  g# S4 a  |# w6 [- \) {0 y   感染阶段   囊尾蚴、虫卵   囊尾蚴   裂头蚴   虫卵，另外原头蚴、育囊 等也具感染性
   感染方式   经口感染   经口感染   局部敷贴或生食含裂头蚴的蛙肉，或误食感染的剑水蚤或原尾蚴   经口感染，继发感染
   寄生部位   囊尾蚴—皮下、肌肉、脑、眼。成虫—小肠   成虫—小肠   裂头蚴（皮下，眼口腔颌面部内脏）   肝、肺、腹腔等。
, |$ l) I8 C$ H: E   检验阶段   成虫（粪检）囊尾蚴（活检）   成虫   裂头蚴   棘球蚴或原头蚴（痰、胸膜积液等）
7 F' e2 ^2 t7 B   致病阶段   囊尾蚴，成虫   成虫    裂头蚴，成虫   幼虫
致病   肠绦虫病（粪便中有节片），囊尾蚴致病（囊虫病）部位：皮下组织>肌肉>脑>眼>心>舌   牛绦虫病（粪便中有节片）   裂头蚴：广泛，危害性较成虫大
   棘球蚴病（包虫病）：
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实验诊断   粪检+活检+免疫诊断+辅助检查（影象、眼底镜）+检查剩肉   粪检+肛周检查   询问病史＋影象技术（如 CT等）
+ M  k+ O5 [* P8 D: M病原诊断：成虫感染可查粪便内的虫卵；裂头蚴病主要靠局部检出虫体。
免疫学检查：ID或ELISA。   病史+接触史+辅助检查（X线、B超、 CT等）病原学诊断（确诊）：手术或镜检注意：禁止以诊断为目的的穿刺免疫学诊断：ELISA、对流免疫电泳
; C/ Q1 {3 l! ?% @' j3 ?+ q
日本血（裂体）吸虫（S. japonicum）
" E- S$ z9 n$ u1 n+ A一、形态
（1）成虫 圆柱状，雌雄异体，外形近似线虫，大小1~2cm，呈合抱状态。雌虫细长，暗褐色，雄虫粗短，乳白色。口、腹吸盘位于虫体前端。雄虫在腹吸盘后，体壁两侧向腹面卷折，形成沟状，直至体末端，称抱雌沟。雌虫位于抱雌沟内。
（2）虫卵 椭圆形或近圆形，淡青黄色，卵壳薄，无卵盖。在卵壳的一侧有一指状小棘。卵内可见毛蚴及毛蚴的分泌物。
! s0 [) H, v2 Q二、生活史要点
感染阶段：尾蚴
感染方式：经皮肤感染（接触疫水）
$ T5 v. _1 j$ E' O寄生部位：门静脉和肠系膜静脉（成虫）
6 U' @0 o1 {7 v. @; t1 Y中间宿主：钉螺
致病阶段：虫卵
检验阶段：虫卵
) T9 }! E# F' u% C1 c* V" k三、治病阶段 血吸虫病为免疫病理性疾病
! n1 \& c, w. d* _3 A3 |7 K% r- {. E一）虫卵—基本病变
1 j' O! z+ |, n$ [  O: S虫卵是血吸虫最主要的致病阶段。
部位：肝内门静脉分支（窦前静脉）、结肠壁静脉，尤以直肠、乙状结肠和降结肠为最多。
病理变化：虫卵沉积在局部静脉内，引起该部位的虫卵肉芽肿和干线型纤维化病变。
四、获得性免疫—伴随免疫（concomitant immunity）
! s8 \; R5 `; J" g$ SConcomitant immunity：宿主初次感染血吸虫后，对再次感染的童虫有一定杀伤作用，而对宿主体内原有的成虫并无影响。一旦清除了体内成虫，则宿主对再感染的相对免疫力便逐渐消失。这种活动性感染与免疫力并存的现象称为伴随免疫。
免疫逃避（immune evasion） ①封闭抗体假说 ②抗原伪装和抗原模拟 ③刺激抑制性T 细胞 ④“表面受体”假说 ⑤表膜改变
五、实验诊断
. @* p. V# ^$ L- l. t+ @9 H/ Q' s（一）病原诊断 粪便检查：直接涂片法 自然沉淀法 尼龙袋集卵法
3 i, ?' M: x# \$ j. Q7 H1 R毛蚴孵化法 沉淀孵化法：简称沉孵法
肠粘膜活检：
8 t! D# ^  o1 K（二）免疫诊断 皮试
" D5 Z. Q% p8 ~: |' h/ q5 L6 \检测抗体的血清学试验：环卵沉淀试验（Circumoval precipitin test,COPT） 尾蚴膜反应（Cercarien Hullen Reaction，CHR）
间接红细胞凝集试验（IHA） 酶联免疫吸附试验（ELISA）
免疫酶染色试验（IEST）
5 z7 _4 f' y4 N0 s- A1 Z- b" O检测循环抗原的血清学试验：单克隆抗体，斑点ELISA等。
2 j: N  ]7 s4 W* w医学原虫
2 ~7 E! l: ^: p" s; F# c医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫
$ b+ W7 {- S! S' \原虫概述：
胞膜：外层由脂质双分子层和蛋白质与多糖分子结合形成的细胞被，内层由紧贴的微管和微丝支撑，使虫体保持一定的形状。胞膜上含有配体、受体、酶和抗原成份，参与原虫营养、排泄、侵袭和逃避宿主免疫。
食物泡、糖原泡、拟染色体等，可作为虫种的鉴别标志；而运动细胞器可以作为原虫分类的标志。
胞核：多数为泡状核(vesicular nucleus)，染色质少而呈颗粒状，分布于核质或核膜内缘，只含有一个核仁，可作为虫种的鉴别标志。
; H9 @5 X, ~* n1 m& V原虫的生殖：
无性生殖
二分裂：细胞核和胞质先后分裂
& n" J7 b7 {8 w0 Q% o" r多分裂：细胞核多次分裂后胞质再分裂
出芽生殖：母体不均等细胞分裂产生多个芽体，每个芽体发育为新个体有性生殖
结合生殖：低级有性生殖方式，两个虫体在胞口处结合，交换核内容物，分离后进行二分裂
9 K2 F$ ~; f4 O2 d配子生殖：雌雄配子受精后形成合子
6 w$ O4 }; `# O+ A- `1 Q8 f溶组织内阿米巴
形态和生活史：
* m8 `* G6 i* h% i感染阶段和感染方式:　手口途径误食污染四核包囊的阿米巴
* u- k0 m% v( t( o& v寄生部位与致病虫期:滋养体寄生于结肠或肠外组织如肝、肺和脑等处
' X4 k& Y$ ?; g! Q0 W5 f& N* n检验阶段：滋养体与包囊
- G6 T2 e  Q! f8 S+ m- j' q致病和临床表现：
致病机理：
痢疾阿米巴分泌凝集素、蛋白酶和穿孔素造成周围组织的坏死
病理变化：
8 y  `& f" ?" |; |3 h结肠病变：
烧瓶样溃疡；阿米巴肿
肠外组织病变：
/ W# n3 X# d* q: ^: {, D" a肝、肺、脑脓肿
临床表现：
带虫者 90%，无明显的临床表现 出现临床表现 10%
6 u. X* [' g8 E: D6 W0 H肠阿米巴病: 阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿。急性病人主要表现为腹泻果酱色粘液血便，伴里急后重；暴发性病人可出现感染性休克而死亡；慢性病人出现长期间隙性腹泻 肠外阿米巴病: 肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病。以阿米巴右叶肝脓肿最常见。患者可出现右上腹痛，发热和肝肿大、伴触痛，肝脓肿穿刺可见“巧克力酱”样脓液。肝脓肿可合并肺脓肿和脑脓肿
! A  o7 n) ^7 A3 M9 Y6 I实验室诊断：
4 k( `' z* |% P0 y7 F粪便检查：间隔一天，多次检查 生理盐水直接涂片法
7 F4 |1 \0 D" B" E. h查滋养体（取材、快速、保温、容器、粪尿）查包囊（成形便
防 治：
阿米巴痢疾：口服甲硝唑、巴龙霉素等
$ Q0 B7 c4 i* a  ?0 d% `7 S肠外阿米巴病：口服甲硝唑配合外科穿刺引流
/ N- M+ e5 w6 i  ~0 p# ~致病性自由生活阿米巴
# p0 W0 Q# Z& U. A6 p一、   形态和生活史
0 o: V4 Z4 v: p8 q' O7 `1 j+ V耐格里属：
感染阶段和感染方式:
鞭毛型滋养体或阿米巴型滋养体侵入鼻腔粘膜，并沿嗅神经过筛板入颅内。
寄生部位与致病虫期:滋养体寄生于脑部
检验阶段：滋养体
棘阿米巴：
感染阶段和感染方式: 包囊或滋养体经破损的皮肤或角膜。
寄生部位与致病虫期:滋养体寄生于眼、皮肤等部位，血行播撒至中枢神经
检验阶段：滋养体
二、致病和临床表现
) A( M) n1 e4 v, ^2 E' \福氏耐格里属阿米巴：寄生于脑部和肺部
棘阿米巴：除了寄生于脑部和肺部外，还可寄生于皮肤、眼、肾脏和前列腺
3 M; f  U& l3 s& C4 |耐格里属阿米巴的临床表现：细菌性脑膜炎，但只能检出滋养体。通常误诊。
棘阿米巴的临床表现：肉芽肿性阿米巴性脑炎
三、诊断和防治
实验诊断：
脑脊液或病变组织涂片查耐格里属滋养体
% c' o/ G) N( Y" a脑脊液、眼排泄物、角膜刮取物或角膜涂片查棘阿米巴滋养体和包囊
6 z' ?+ E) z) Z3 a  @治疗：戊双脒合并口服磺胺、二性霉素B等
6 G# T' X7 A, z5 `预防：避免在不流动水或温水中游泳
* L; s6 x2 Z9 L; n杜氏利什曼原虫
一、利什曼原虫的概述
6 z; g0 B4 a: d% t. W杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani
内脏利什曼病（黑热病）
二、形态和生活史
媒介白蛉
; _' M' _2 ~( I6 y2 d: w感染阶段：前鞭毛体
+ @" B+ S- S0 y! F1 P" E& B# P感染方式:白蛉叮咬
0 f: p4 F/ T+ Q4 f/ x寄生部位与致病虫期:无鞭毛体寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等处巨噬细胞内
人兽共患病：保虫宿主狗等
8 _& k. H: Z1 O* {0 _; @三、致 病
巨噬细胞中无鞭毛体——不断增殖——巨噬细胞破裂死亡——炎症反应刺激细胞代偿增生
四、实验室诊断
* r  Q0 Z0 {9 ?( S) A. p$ k. f临床表现呈起病缓慢，反复不规则发热，中毒症状相对较轻，肝、脾肿大明显等
% |& F+ P: v1 k病原学诊断：
穿刺检查：骨髓、淋巴结或脾脏穿刺物涂片、染色检查利杜体，可进行培养或动物接种
活组织检查：皮肤结节或淋巴结处取材、涂片、染色、镜检
% M. y: \/ b0 I5 X0 d" x7 G# K血常规：全血细胞减少
免疫学诊断：检测抗体或抗原
五、防治
+ {: v1 N  u. z5 E; u% y首选药物：五价锑化合物（葡萄糖酸锑钠、葡糖胺锑），对利什曼原虫有很强的杀伤作用
2 o. D: }3 {7 g% D, M. g备选药物：戊脘眯、二眯替
8 J9 k9 g3 c- K% W1 p1 |: ?脾切除治疗
3 X" P* Z5 R0 o5 {蓝氏贾第鞭毛虫
  T2 }9 [% a& O, i一、形态和生活史
感染方式和感染阶段:
手口途径误食被蓝氏贾第鞭毛虫4核包囊污染的食物或水源
0 u. I) Z0 O' n. n- ^+ Y7 ~寄生部位与致病虫期:滋养体寄生于小肠
4 C/ S) }2 {5 {% d3 I8 i6 r' F( i诊断阶段：蓝氏贾第鞭毛虫滋养体或包囊
二、致病机理和临床表现
" A0 T- y0 Q, j( O. @吸盘对肠粘膜的机械损伤
原虫分泌物和代谢产物对肠粘膜微绒毛的化学性刺激
虫体与宿主竞争基础营养等因素影响肠粘膜的吸收功能
$ q# I: _8 }5 t- Z4 i临床表现：
感染包囊后多为无症状带虫者。
急性期：恶心、厌食、上腹及全身不适，或伴低烧或寒战等。可出现突发性恶臭水泻，胃肠胀气，粪便偶见粘液，极少带血。
) l0 k( n, e1 n$ @( T' A) `. K: k慢性期：周期性排稀便，甚臭，病程可达数年而不愈。
三、实验诊断
2 c- x0 f1 k9 `9 Q% g1 b粪便检查：急性期新鲜标本查滋养体，亚急性或慢性期标本查包囊（隔日1次×3）
* v; u" D& J5 P; M# m( }小肠液检查：查滋养体
( k3 \" A1 w! _小肠活检：查滋养体
四、防 治
2 h. {. \. J) ^7 E治疗： 口服甲硝唑(灭滴灵)、痢特灵及巴龙霉素
4 e  F7 e9 S; k阴道毛滴虫
) F4 s! V  d, V形态和生活史
感染方式和感染阶段:阴道毛滴虫滋养体主要通过性生活传播，也可通过洗澡或上公厕间接传播。
寄生部位与致病虫期:阴道毛滴虫滋养体寄生在生殖和泌尿系统，常见于女性阴道后穹窿。
0 l- ?8 H" t% l/ y8 }) x诊断阶段：滋养体
4 ^+ R/ |4 q# Q$ N治疗和预防
治疗：
口服甲硝唑(灭滴灵)，局部可用滴维净或高锰酸钾溶液冲洗阴道
怀孕第一期不能用药；因为性生活传染，因此配偶双方应同时治疗
预防：注意个人卫生和经期卫生