2011年10月全国自考内科护理学模拟试题和答案

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2011年10月全国自考内科护理学模拟试题和答案
一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分）在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1. 不属于“肺梗死三联征”的是 ()
A. 呼吸困难
B. 咳嗽
C. 咯血
D. 胸痛
答案：B
解析：“肺梗死三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于不足30%的肺血栓栓塞症患者。
2. 导致急性肾炎的最常见感染菌为 ()
A. 大肠杆菌
B. 肺炎球菌
C. 结核分枝杆菌
D. β溶血性链球菌
答案：D
解析：急性肾炎多因β溶血性链球菌A组12型等“致肾炎菌株”感染所致，常出现在上呼吸道感染（多见扁桃体炎）或皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。
3. 目前急淋白血病的联合化疗首选VP方案，V和P分别指 ()
A. 柔红霉素和泼尼松
B. 阿糖胞苷和长春新碱
C. 长春新碱和泼尼松
D. 柔红霉素和阿糖胞苷
答案：C
解析：目前急淋白血病首选VP方案，即长春新碱1~2mg/周，静脉注射，泼尼松40~60mg/日，分次口服，可连续用药4~5周。
4. 一氧化碳中度中毒时，患者血液中的COHb含量一般为 ()
A. 80％以上
B. 50％以上
C. 30％～40％
D. 10％～20％
答案：C
解析：轻度中毒血液中COHb浓度一般可高于10%~20%。中度中毒血液中COHb浓度可高达30%~40%。重度中毒血液中的COHb浓度可高于50%。
5. 关于泌尿系统疾病的饮食护理，说法错误的是 ()
A. 轻度水肿每日尿量大于1000ml者，钠盐应限制在3g/日以内
B. 严重水肿伴少尿者每日摄水量应大于1000ml
C. 严重水肿伴少尿者应无盐饮食
D. 严重水肿伴低蛋白血症者可给予蛋白质1g/(kg•d)
答案：B
解析：严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在1000ml以内，给予无盐饮食。若摄水量大于1000ml则会加重水肿及病情。
6. 反映甲状腺功能的最敏感指标是 ()
A. 血清中TSH浓度变化
B. TSAb测定
C. TT3和TT4
D. FT3和FT4
答案：A
解析：血清中TSH浓度变化是反映甲状腺功能的最敏感指标，TSAb是诊断弥漫性毒性甲状腺肿（GD）的重要指标，TT3和TT4受血清甲状腺素结合球蛋白的变化影响，一般高于正常。FT3和FT4是诊断甲亢的首选指标。
7. 关于甲肝病毒的病原学特性说法错误的是 ()
A. 属于RNA病毒
B. 只有一个血清型和一个抗原抗体系统
C. 紫外线照射30分钟可使其灭活
D. 100℃加热5分钟可使其灭活
答案：C
解析：甲肝病毒抵抗力较强，但100℃加热5分钟、紫外线照射1小时和含氯消毒剂等均可使其灭活。
8. 关于急性肾衰的治疗说法错误的是 ()
A. 尽量避免食用蘑菇、榨菜、马铃薯等
B. 甘露醇可增加钾离子从肠道排出
C. 早期不需要限制蛋白质
D. 禁止食用库存血
答案：C
解析：早期应严格限制蛋白质，给予高生物效价蛋白质0.5g/(kg•d)，适量补充氨基酸液，供给147kJ/(kg•d)热量，主要由碳水化合物、脂肪供给。
9. 正常人每天从食物摄入多少量的铁即可维持体内铁的平衡 ()
A. 1～1.5mg
B. 2～4mg
C. 10～15mg
D. 20～25mg
答案：A
解析：正常人体每天制造红细胞所需铁约20~25mg，大部分来自衰老红细胞破坏后释放的铁。
10. 对于慢性白血病的有关检查，说法错误的是 ()
A. 血红蛋白早期可正常，晚期可明显下降
B. 骨髓呈现粒细胞系列增生极度活跃
C. 多数患者血细胞中出现Ph染色体
D. 少数患者Ph染色体呈阴性，此类患者预后较好
答案：D
解析：90%以上慢粒白血病患者血细胞中出现Ph染色体，Ph染色体可见于粒、红、单核及巨核细胞中。少数患者Ph染色体呈阴性，此类患者预后较差。
11. 治疗乙脑患者由于脑实质炎症所致的惊厥或抽搐的首选药物为()
A. 安乃近
B. 安定
C. 甘露醇
D. 肾上腺皮质激素
答案：B
解析：惊厥或抽搐的处理应包括去除病因及镇静、止痉，地西泮（安定）为首选药。
12. 下列消毒方法不能灭活乙脑病毒的是 ()
A. 干燥
B. 高压蒸汽
C. 56℃加热30分钟
D. 100℃加热2分钟
答案：A
解析：乙脑的病毒抵抗力不强，易为常用消毒剂杀灭，加热56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活，但耐低温和干燥。
13. 动脉酸碱分析的正常值为 ()
A. pH为7.0；BE为±25mmol/L
B. pH为7.0；BE为±3mmol/L
C. pH为7.35～7.45；BE为±3mmol/L
D. pH为7.35~7.45；BE为±25mmol/L
答案：C
解析：动脉血液气体及酸碱分析的酸碱度（pH）正常值为7.35~7.45，剩余碱（BE）正常值为±3mmol/L。
14. 对于病毒性肺炎，下列描述错误的是 ()
A. 以对症治疗为主
B. 常联合抗生素进行治疗
C. 常用药物为利巴韦林
D. 中性粒细胞增多
答案：B
解析：病毒性肺炎以对症治疗为主，除非合并细菌感染，通常无需应用抗菌药物，可选用病毒抑制剂等。
15. 下列药物中属于保钾利尿剂的是 ()
A. 螺内酯
B. 硝普钠
C. 氢氯噻嗪
D. 酚妥拉明
答案：A
解析：螺内酯（安体舒通）属于保钾利尿剂；氢氯噻嗪属于噻嗪类排钾利尿剂；硝普钠属于血管扩张剂，酚妥拉明属于α受体阻滞剂。
16. 溃疡性结肠炎药物治疗的首选是 ()
A. 氢化可的松
B. 柳氮磺胺吡啶
C. 地塞米松
D. 巯嘌呤
答案：B
解析：柳氮磺胺吡啶一般作为溃疡性结肠炎的首选药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5氨基水杨酸发挥抗炎作用。
17. 铁的主要吸收部位是 ()
A. 回肠
B. 十二指肠及空肠上段
C. 结肠
D. 肾脏
答案：B
解析：十二指肠及空肠上段为铁的主要吸收部位，亚铁离子被小肠吸收后，大部分铁通过肠黏膜进入血流，小部分与肠黏膜上皮细胞内去铁铁蛋白结合形成铁蛋白。
18. 分泌前列腺素的是()
A. 甲状腺
B. 性腺
C. 胃肠道
D. 肾脏
答案：D
解析：除内分泌腺外，一些脏器中也存在具有内分泌功能的组织和细胞。前列腺素是由肾脏分泌的，而胃肠道的某些具有内分泌功能的细胞可分泌胃泌素、胰泌素、肠抑素等。
19. 以下与系统性红斑狼疮活动性无关的是 ()
A. 补体C3
B. 血沉
C. 抗双链DNA抗体
D. 抗Sm抗体
答案：D
解析：抗Sm抗体特异性高达99%，SLE患者的阳性率是20%~30%，诊断系统性斑狼疮的标记抗体之一，但本抗体与系统红斑狼疮活动性无关。
20. 下列药物中属于α受体阻滞剂的是 ()
A. 螺内酯
B. 硝普钠
C. 氢氯噻嗪
D. 酚妥拉明
答案：D
解析：螺内酯（安体舒通）属于保钾利尿剂；氢氯噻嗪属于噻嗪类排钾利尿剂；硝普钠属于血管扩张剂，酚妥拉明属于α受体阻滞剂。
21. 关于急性胰腺炎的治疗说法错误的是 ()
A. 抑酸治疗多使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
B. 生长抑素类药物可以抑制胰液及胰酶分泌
C. 抑肽酶可以抑制胰酶活性
D. 止痛治疗多采用吗啡注射
答案：D
解析：急性胰腺炎止痛治疗中疼痛剧烈者可用哌替啶肌肉注射。禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。
22. 反映甲状腺功能的最敏感指标是 ()
A. 血清中TSH浓度变化
B. TSAb测定
C. TT3和TT4
D. FT3和FT4
答案：A
解析：血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能的最敏感指标。
23. 下列关于中暑的说法错误的是 ()
A. 热射病白细胞总数增高和中性粒细胞比例偏高
B. 热痉挛血清钠、氯升高
C. 严重热射病患者可出现血尿素氮、乳酸脱氢酶增高
D. 热衰竭可有高钠血症
答案：B
解析：中暑有关检查中，热射病白细胞总数增高和中性粒细胞比例偏高，血尿素氮、乳酸脱氢酶等增高；热痉挛血清钠、氯降低；热衰竭可有高钠血症。
24. 对于军团菌肺炎，下列描述错误的是 ()
A. 白细胞计数不一定升高
B. 中性粒细胞增高
C. 首选药物为红霉素
D. 属革兰阴性杆菌感染
答案：A
解析：军团菌肺炎实验室检查中白细胞计数及中性粒细胞增高，有核左移。
25. 在急性胃炎的对症治疗中，如要保护胃黏膜则应服用 ()
A. 胶体铋
B. 抗生素
C. PPI
D. 吗丁啉
答案：A
解析：急性胃炎的治疗宜针对病因，积极治疗原发疾病，并去除各种诱发因素。对症治疗保护胃黏膜可用硫糖铝、胶体铋等。
26. 关于特发性血小板减少性紫癜的有关检查，说法错误的是 ()
A. 失血多可出现贫血，白细胞计数多正常，嗜酸性粒细胞可增多
B. 骨髓产血小板型巨核细胞数量减少
C. 出血时间延长，束臂试验阳性
D. 血小板寿命缩短，血小板相关免疫球蛋白降低
答案：D
解析：特发性血小板减少性紫癜的有关检查中血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高。
27. 二尖瓣狭窄合并心房颤动患者并发栓塞最多见的部位是()
A. 脑动脉
B. 肺动脉
C. 下肢静脉
D. 肾静脉
答案：A
解析：大多发生在有心房颤动的患者，栓子多产生于左心房或左心耳，脱落后引起动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见。
28. 某患者呕吐物含有大量酸性液体，说明他可能患有 ()
A. 十二指肠溃疡
B. 低位肠梗阻
C. 幽门梗阻
D. 急性胰腺炎
答案：A
解析：低位肠梗阻者呕吐物常有粪臭味；幽门梗阻者常为宿食，含大量酸性液体者多有十二指肠溃疡。
29. 肝硬化失代偿期最常见的并发症是()
A. 上消化道出血
B. 肝性脑病
C. 原发性肝癌
D. 功能性肾衰
答案：A
解析：上消化道大量出血临床最常见的病因为消化性溃疡，其次为食管胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃黏膜损害及胃癌。
30. 以下不属于肾脏产生的激素是 ()
A. 激肽释放酶
B. 前列腺素
C. 胰岛素
D. 促红细胞生成素
答案：C
解析：肾脏产生的主要激素有肾素、激肽释放酶、前列腺素、促红细胞生成素和1，25二羟维生素D3。胰岛素是由内分泌腺胰岛分泌的。
二、填空题(本大题共15空，每空1分，共15分)请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。
1. 消化性溃疡的并发症主要包括出血、穿孔、___和___。
答案：幽门 梗阻癌变
2. ___是呼吸衰竭最早出现的症状。
答案：呼吸困难
3. 急性胰腺炎止痛治疗时禁用___。
答案：吗啡
4. 食管胃底静脉曲张破裂大出血时___为常用药物。
答案：垂体后叶素
5. 急性肺水肿患者咯出___。
答案：大量粉红色泡沫痰
6. 自发性气胸分为闭合性气胸、___和___。
答案：交通性气胸 张力性气胸
7. ___是甲亢最常见病因。
答案：弥漫性毒性甲状腺肿
8. 伤寒的并发症主要为肠出血、___和___。
答案：肠穿孔中毒 性肝炎
9. 室性阵发性心动过速治疗时药物首选___。
答案：利多卡因
10. 红细胞在循环血中的寿命是___。
答案：120天
11. ___是最常见的心律失常。
答案：早搏
12. 中暑伴有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加入___和___。
答案：葡萄糖液 氯化钾
三、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）
1. 心律失常
答案：凡各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。
2. GVHD
答案：即移植物抗宿主病，移植活的骨髓造血干细胞含有免疫活性细胞，主要是T淋巴细胞，与受者组织发生免疫反应可导致组织损伤称为GVHD。
3. 肺泡通气量
答案：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称为有效通气量。
4. 中暑
答案：中暑是指在高温和湿度较大的环境下引起体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质过度丧失所致的疾病。
5. 早搏
答案：过早搏动又称为前期收缩，简称早搏，是由于异位节律点兴奋性增高，过早发出冲动或形成折返现象而引起心脏激动。
四、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
1. 简述血友病的临床表现和治疗要点。
答案：临床表现：
(1)按血浆因子Ⅷ活性将血友病分为轻、中、重三型：重型的因子Ⅷ活性低于正常人的1％；中型的因子Ⅷ活性相当于正常人的1％～5％；轻型的因子Ⅷ活性为正常人的5％～25％。
(2)血友病A的特点：自幼在轻微外伤或手术后可引起持久出血，出血常迁延达数小时，轻型患者多在青年或成年才发病，出血症状出现越早，病情越重；出血部位以四肢关节、软组织和肌肉最多见；重症患者可有鼻衄、胃肠道出血及血尿。
(3)血友病B临床表现与A型相同，但出血较轻。
治疗要点：
(1)局部治疗。
(2)补充凝血因子。
(3)其他治疗：去氨加压素、达那唑、糖皮质激素、抗纤溶药物等均有一定止血作用。
2. 简述系统性红斑狼疮的治疗要点。
答案：(1)一般治疗。
(2)药物治疗。
糖皮质激素：是目前治疗系统性红斑狼疮的主要药物。
免疫抑制剂：病情较严重的患者，应给予大剂量的激素和免疫抑制剂，常用的免疫抑制剂有环磷酰胺和硫唑嘌呤，环磷酰胺的不良反应主要是胃肠道不适、脱发、骨髓抑制、性腺抑制、感染、出血性膀胱炎等；硫唑嘌呤主要的不良反应为胃肠道反应、肝损害、骨髓抑制等。
抗疟药：对于控制皮疹、光敏感及关节症状有一定效果，是治疗盘状狼疮的主要药物。
3. 简述体内正常的止血、凝血和抗凝血机制。
答案：正常止血机制：
(1)血管因素：当血管破裂后，即刻发生局部小血管反射性收缩，这是人体对出血最早的生理性反应，继之管腔变窄，受伤的血管内膜闭合，使受损部位血流减慢且破口缩小，血小板很快黏附于血管内皮下已暴露的胶原纤维和基底膜上。
(2)血小板因素：影响血小板黏附的因素中重要物质是血管性血友病因子(VWF)可导致血小板直接黏附损伤部位，其次，在胶原、凝血酶等作用下，血小板膜糖蛋白形成纤维蛋白原受体，使纤维蛋白原促进血小板相互之间黏聚变形，形成血小板白色血栓。还有血小板膜磷脂在酶作用下释放花生四烯酸，随后转变为血栓素A2，能进一步促进血小板聚集、血管强烈收缩，有助于局部止血。
(3)凝血因素：血小板和组织损伤后，分别释放出血小板第3因子(直接参与凝血反应)、组织因子
(启动外源性凝血)，同时血浆中凝血因子Ⅻ与胶原纤维接触后，使凝血因子Ⅻ被激活，此时开始了内源性和外源性凝血的一系列变化。最后在血小板白色血栓周围形成纤维蛋白网，血液中红细胞、白细胞阻留其中构成凝血块，在血栓收缩蛋白作用下凝血块收缩并紧密粘在损伤血管壁上，堵住伤口，达到永久止血作用。
正常凝血机制：血液凝固是一系列凝血因子的酶反应，凝血过程是按照一定规律进行的，即前一个无活性的酶原转变为具有活性的酶的顺序连锁反应。凝血过程可分为三个阶段：
(1)凝血活酶形成：内源性凝血途径；外源性凝血途径。
(2)凝血酶形成。
(3)纤维蛋白形成。
正常抗凝血系统：抗凝血系统包括抗凝血物质及纤维蛋白溶解系统。(抗凝血酶Ⅲ是主要抗凝血物质；纤溶系统对维持血液流动状态起重要作用)
4. 简述溃疡性结肠炎的主要临床表现要点以及治疗要点。
答案：临床表现：
(1)消化系统表现：腹泻；腹痛；其他症状(可有腹胀；重型患者有食欲不振、恶心、呕吐)；体征(轻、中型患者有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠；重型及暴发型患者常有明显压痛和鼓肠)。
(2)全身表现。
(3)肠外表现。
(4)并发症：中毒性巨结肠；癌变；其他。
(5)临床分型。
治疗要点：
(1)一般治疗。
(2)药物治疗：柳氮磺胺吡啶；糖皮质激素；免疫抑制剂。
(3)手术治疗。
五、论述题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）
1. 患者，男，56岁，患高血压十余年，上午因生气后而感头部剧烈疼痛，头晕、恶心、呕吐、视物模糊，测血压29.4/18.9kPa，遂入院。
(1)该患者已发生的并发症是什么？
(2)对该患者应采取哪些抢救措施？
答案：(1)该患者已经发生的并发症是：高血压危象。
(2)抢救措施有：
①卧床休息，抬高床头吸氧。
②稳定病人情绪。
③遵医嘱快速降压，硝普钠10～25μg，5～10分钟测一次血压，随血压情况调整滴速和剂量。
④发生抽搐躁动不安时，应给予镇静剂。
⑤密切观察病情变化。
2. 患者，男，63岁，体态肥胖，吸烟，五年前曾因左胸压榨性剧痛，向左肩部放射被诊断为冠心病心绞痛，后屡次发作，近一个月来发生频繁，且发作时间较长，疼痛程度加重。一小时前因大便干，用力排便时突感心前区剧烈压榨性疼痛，难以忍受，额部冷汗，恐惧不安，含化硝酸甘油，疼痛仍不能缓解，速来医院诊治。心电图示V2~V4导联ST段抬高呈弓背向上单相曲线，异常Q波。
(1)该病人的医疗诊断是什么，其诊断依据有哪些？
(2)请写出该病人的一个最主要的护理诊断，并制定护理措施？
答案：(1)该病人的医疗诊断是冠心病心肌梗死，诊断依据主要有：
①原有心绞痛，近期疼痛加剧，持续时间延长，服用硝酸甘油不能缓解。
②心电图示V2~V4导联ST段抬高呈弓背向上单相曲线，异常Q波。
(2)该病人最主要的护理诊断：疼痛：与心肌细胞缺血缺氧有关。
护理措施：
①绝对卧床休息一周，限制探视。
②遵医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛。
③遵医嘱使用硝酸甘油，注意滴速调节。
④安慰病人，消除紧张情绪。
⑤饮食，最初流质饮食为主，以后逐渐过渡到半流质、软食、普食，应低脂、易消化，少量多餐。
⑥心电监护5天以上。
⑦遵医嘱给予缓泻剂，以防发生便秘。
⑧遵医嘱给予溶栓治疗。